Terminanfrage

    Ihr Name*

    Ihre E-Mail-Adresse*

    Ihre Telefonnummer für einen Rückruf zur Terminabsprache:
    (Bitte nur ausfüllen, falls Sie einen Rückruf von uns wünschen)

    Betreff

    Ihr Terminwunsch*:
    (Bitte geben Sie -wenn möglich- einen Zeitraum von mehreren Tagen zur Auswahl ein)
    vom:

    bis:

    Ihr bevorzugtes Zeitfenster:

    zwischen: Uhr und: Uhr

    Zusätzliche Informationen, die Sie uns geben möchten:

    Bei Feldern, welche mit einem Sternchen* am Ende des Namens gekennzeichnet sind, handelt es sich um Pflichtfelder, die ausgefüllt werden müssen.

    Hilfe zum Formular

    • Alle Felder, deren Bezeichnung mit einem hochgestellten Sternchen* enden, sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden, da sich die Nachricht sonst nicht versenden lässt.
    • Bitte geben Sie eine Rufnummer für einen Rückruf nur dann an, wenn Sie möchten, daß wir uns zwecks Terminabsprache telefonisch bei Ihnen melden.
    • Das Feld „Betreff“ ist bereits mit dem Text „Terminanfrage“ ausgefüllt. Sie können diesen Text aber sowohl überschreiben als auch ergänzen, um uns detailliertere Informationen zu Ihrem Anliegen geben. Beispiele dafür wären „Terminanfrage zwecks Zahnreinigung“ oder „Terminanfrage für eine Kontrolluntersuchung“.
    • Zum Eingabebereich „Ihr Terminwunsch“ gehören zwei Textfelder, mit denen Sie einen Zeitraum definieren können, in dem Sie gerne einen Termin hätten. Diese Felder sind freie Textfelder, in denen Sie auch etwas wie „nächsten Montag“ o.ä. eingeben können. Bitte berücksichtigen Sie, daß wir eine gewisse Vorlaufzeit für eine Terminvereinbarung brauchen (Notfälle ausgenommen). Für kurzfristige Terminvereinbarungen kontaktieren Sie uns bitte telefonisch!
    • Auch bei den beiden Eingabefeldern zu „Ihr bevorzugtes Zeitfenster:“ sind die Auswahlmöglichkeiten sinnvollerweise auf unsere regulären Praxiszeiten beschränkt.
    • Wir behandeln Ihre Kontaktdaten selbstverständlich vertraulich – wir geben Sie weder weiter noch handeln wir damit. Schließlich sind wir kein Konzern, sonst hätten wir aus reiner Profitgier keinerlei Skrupel.